Výkony pro arytmie
SRDEČNÍ RYTMUS A JEHO PORUCHY
Zdravé srdce běží pravidelně, 60-80 úderů za minutu (u sportovců i pomaleji) - má sinusový rytmus. Existují odchylky od tohoto rytmu, projevující se jako rytmus nepravidelný, pomalý nebo rychlý - odborně hovoříme o dysrytmiích, méně přesně o arytmiích. Většina těchto poruch je neškodná, mnohdy daný jedinec o nich ani neví a zjistí se náhodně při vyšetřování pro jiné onemocnění. Existují ale poruchy, které jsou škodlivé či nebezpečné. Jejich léčba spadá v převážné většině do působnosti kardiologů - viz (odkaz KK arytmie).
Vzruchy, elektrické impulzy udávající rytmus srdce vznikají za normálních podmínek v sinoatriálním (SA) uzlu, který je uložen ve svalovině pravé síně. Odtud se šíří svalovinou pravé a levé síně k atrioventrikulárnímu (AV) uzlu, což je jediné místo, kudy může vzruch přecházet na svalovinu komor, neboť síně a komory jsou jinak elektricky odděleny. Z AV uzlu pokračuje Hisovým svazkem a Purkyňovými vlákny do svaloviny komor.
Dysrytmie se zjednodušeně dělí na poruchy vzniku a poruchy vedení impulzů, dle frekvence na bradyarytmie (pomalé) a tachyarytmie (rychlé). Dělení je pochopitelně více.
Nejčastěji se projevují jako:
- palpitace - vnímáním vlastní srdeční činnosti (změna rychlosti, nepravidelnost)
- dušnost
- bolest na hrudi
- závratě až ztráta vědomí
Kardiochirurg se podílí na jejich terapii v těchto případech:
- Fibrilace síní - pacient podstupuje operaci z důvodu korekce jiné vady (např. chlopně, defekt septa aj.) nebo byly vyčerpány jiné možnosti léčby
- Destrukce arytmogenního ložiska - poruchy rytmu neřešitelné běžnými postupy
- Vyjmutí kardiostimulátoru nebo kardioverteru a elektrod při infekční endokarditidě, implantace elektrody na levou komoru
FIBRILACE SÍNÍ A MAZE OPERACE
Fibrilace síní je jednou z nejčastějších poruch rytmu. Tato porucha se vyskytuje často u nemocných se srdečním selháním, s vadami mitrální chlopně, s vysokým krevním tlakem aj. Podstatně vyšší výskyt je u lidí starších 60let. Jedná se o rychlé a nekoordinované kmitání síní, neboť nefunguje normální převod jednoho impulzu ze síní na komory, ale Vve svalovině síní jich vzniká a krouží několik; díky tomu se síně nemohou účinně stahovat. Komplikace jsou zejména dvojího druhu: tok krve v síních je zpomalený a vzniká riziko vzniku krevních sraženin, které se mohou uvolnit a být zaneseny krevním proudem do těla, kde ucpáním nějaké cévy způsobí ischémii (takto vzniká častá komplikace - mozkový infarkt, lidově „mrtvice“). Druhou komplikací je rychlý převod vzruchů na komory - při příliš vysoké frekvenci se nestačí dostatečně plnit krví, zvyšuje se spotřeba kyslíku srdcem a objevují se výše uvedené příznaky.
Léčba je:
- medikamentózní, spočívající v kontrole rytmu a frekvence + snížení krevní srážlivosti
- v posledních letech úspěšně se rozvíjející katetrizační zákroky
- chirurgická - u pacientů podstupujících kardiochirurgický zákrok a u nichž jiné postupy nejsou účinné, mají velké subjektivní potíže anebo hrozí vysoké riziko mozkové příhody
PRINCIP OPERACE
Provádí se tzv. MAZE operace ( z anglického maze - bludiště). Jedná se o vytvoření jizev v síních tak, aby vzruchy nemohly síněmi kroužit, ale aby byla vytvořena jedna cesta od SA uzlu do AV uzlu. Původní postup - vytvoření jizev rozřezáním síní a jejich opětovným sešitím - se samozřejmě již nevyužívá, léze se vytvářejí radiofrekvenčně či kryodestrukcí tekutým dusíkem nebo argonem. Úspěšnost je udávána mezi 60-90%, podle pracoviště, skladby pacientů apod. Finální vyjádření o úspěchu či neúspěchu výkonu lze vyslovit po cca 3 měsících, kdy je srdce definitivně zhojeno, po operaci se tedy fibrilace může objevit, ale poté se nastolí sinusový rytmus a naopak - po výkonu může být sinusový rytmus, aby se později znovu objevila fibrilace síní.
DESTRUKCE ARYTMOGENNÍHO LOŽISKA
U pacientů po IM se může vyvinout na pomezí jizvy a zdravé svaloviny ložisko, kde vznikají elektrické impulzy dávající vzniknout často život ohrožujícím dysrytmiím. V dnešní době se dá mnoho z nich léčit implantací kardioverter-defibrilátoru, pokud ovšem je zapotřebí příliš častých výbojů nebo je plánován výkon na srdci, nastupuje chirurgická terapie v součinnosti s kardiology.
PRINCIP OPERACE
Během výkonu se přímo na srdci speciální elektrodou (viz obr.) měří elektrické impulzy a určí se tak přesné ložisko, odkud jsou dysrytmie spouštěny. Poté se nejčastěji pomocí hlubokého mražení tkání (tekutý dusík -196°C) ložisko zničí a provede se zbytek výkonu, obvykle se jedná o revaskularizaci myokardu, ev. odstranění výdutě levé komory. Poop. se posléze provádí další dovyšetření pro ověření výsledku.
STIMULAČNÍ SYSTÉMY
V indikovaným případech zavádíme epikardiální elektrody stimulačních a defibrilačních systémů, zejména pro resynchronizační terapii u chronického srdečního selhání, jedná se o případy, které nelze provést klasickou cestou. Výkony jsou obvykle prováděny v rámci revaskularizace myokardu, nebo jsou prováděny pomocí thorakoskopu, tzn. minimálně invazivně, po výkonu zůstávají pouze 3-4 malé (1-1,5cm) ranky. Také provádíme vyjmutí infikovaných či poškozených systémů pomocí speciálního instrumentária.